Operation bei Prostatakrebs: Indikationen, Arten von Interventionen, Konsequenzen

Chirurgische Behandlung von BPH ist weiterhin ein sehr Aktuelles problem der modernen Urologie. Trotz der Tatsache, dass die Experten zu kämpfen, die Senkung der Zahl der chirurgischen Eingriffe, Sie müssen immer noch mindestens ein Drittel der Patienten.

Chirurgie für BPH ist oft die einzige Lösung, die in der Lage ist, nicht nur zu liefern, der Mann aus dem tumor und verbessern seine Lebensqualität, wie Probleme beim Wasserlassen, ist es oft unmöglich, zu beheben, die durch andere Methoden.

Betrieb

Die Häufigkeit von chirurgischen Eingriffen an der Prostata ist eine solide den zweiten Platz in der Urologie. Von Zeit zu Zeit, die Sie Lagen, zu kämpfen mit der Krankheit, die mit Medikamenten, aber auch konservativen Behandlung bietet nur eine vorübergehende Wirkung, so dass drei von zehn Patienten sind gezwungen, zu gehen, unter das Chirurgen-Messer.

Die Wahl der spezifischen Methode der chirurgischen Behandlung ist abhängig von Größe des Tumors, Alter des Patienten, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die technischen Möglichkeiten der Klinik und der Mitarbeiter. Es ist kein Geheimnis, dass jedes invasive Verfahren birgt das Risiko von einigen Komplikationen, und die Wahrscheinlichkeit wächst nur, so die Indikationen und Kontraindikationen für Urologie sehr sorgfältig.

Indikationen und Kontraindikationen für Chirurgie

Indikationen für die chirurgische Entfernung der Prostata sind:

  • Eine starke Einengung der Harnröhre mit Störungen der Blase, wenn die Vergangenheit verweilt große Menge von Urin;
  • Steine in der Blase;
  • Chronische Niereninsuffizienz;
  • Akute Aufbewahrung von Urin, viele Male wiederholt;
  • Blutungen;
  • Infektion und entzündliche Veränderungen in den Organen des Urogenitalsystems.

Für große Tumoren, wenn die Prostata einem Auftragsvolumen von mehr als 80-100 ml, das Vorhandensein mehrerer Blasensteine, strukturelle Veränderungen der Blasenwand (divertikeln) bevorzugt werden, um zu öffnen und die Radikale operation – adenomectomy.

Wenn der tumor mit der Drüse nicht überschritten, 80 ml Volumen, dann kann man eine transurethrale Resektion des Adenoms. In dem fehlen einer starken entzündlichen Prozess, die Steine, die kleinen Adenom der am günstigsten gelegene endoskopische Verfahren mit laser, elektrischen Strom.

Wie jede Art der chirurgischen Behandlung, der Betrieb hat seine Kontraindikationen, die einschließen:

Indikationen und Kontraindikationen für Chirurgie
  1. Schwere dekompensierte Pathologie des Herzens und der Lunge (aufgrund der Notwendigkeit einer Vollnarkose, die Gefahr von Blutungen);
  2. Akutes Nierenversagen;
  3. Akute Zystitis, pyelonephritis (Betrieb nach der Beseitigung der akuten entzündlichen Effekte);
  4. Akute Allgemeine Infektionskrankheiten;
  5. Aneurysma der aorta und eine schwere Arteriosklerose.

Es ist klar, dass viele Kontraindikationen bewegen kann, in die Kategorie der relativ, weil das Adenom trotzdem müssen Sie Sie entfernen, so dass, wenn verfügbar, werden die Patienten bezeichnet, für die vor-Korrektur der vorhandenen Verletzungen, die die bevorstehende operation sicherer.

Arten von Operationen für BPH

Je nach Umfang der intervention und Zugriff sind unterschiedliche Methoden der tumor-Entfernung:

  • Öffnen adenomectomy;
  • Transurethrale Resektion;
  • Minimal-invasive und endoskopische Verfahren – laser-Vaporisation, Kryochirurgie, Mikrowellen-Therapie-etc.

Öffnen adenomectomy

Chirurgische Behandlung der Prostata durch eine offene Operation, vor etwa drei Jahrzehnten, war es fast der einzige Weg, um den tumor zu entfernen. Heute erfand viele andere Methoden der Behandlung, aber diese intervention nicht Ihre Relevanz verlieren. Die Indikationen für eine solche Operation sind große Tumoren (mehr als 80 ml.), Verwandte Steine und divertikeln der Blase, die Möglichkeit der malignen transformation des Adenoms.

Öffnen adenomectomy erfolgt durch die freigelegte Blase, so wird es auch als Bauchchirurgie. Dieser Eingriff erfordert eine Vollnarkose, und der möglichen Kontraindikationen der Spinale Anästhesie.

Der Betrieb adenomectomy umfasst mehrere Schritte:

  1. Nach der Behandlung mit einer antiseptischen Lösung und das rasieren der Haare, die die Haut Einschnitt und der Unterhaut des Bauches in längs-und Querrichtung (nicht von großer Bedeutung und wird vom Arzt bestimmt die Voreinstellungen und Taktiken, angenommen in einer bestimmten Klinik);
  2. Nach erreichen der vorderen Wand der Blase, letztere analysiert wird, der Chirurg inspiziert die Wände und der Inhalt auf das Thema Steine, Vorsprünge, Tumoren;
  3. Finger Trennung und Entfernung von Tumorgewebe durch die Blase.

Die kritischste Phase dieser operation ist die Entfernung des Tumors, komprimieren die öffnungen der Harnröhre, die der Chirurg führt mit Ihrem finger. Manipulation erfordert Geschick und Erfahrung, denn der Arzt wirkt tatsächlich blind sind, die sich nur auf Ihre taktilen Empfindungen.

Bei erreichen der Zeigefinger der inneren öffnung der Harnröhre, der Urologe sanft reißen die Schleimhäute und die finger löscht das Tumorgewebe, das hat schon schob sich an der Peripherie der Drüse. Zur Erleichterung der Auswahl des Adenoms mit einem finger der anderen hand in den anus eingeführt, der Chirurg kann sich die Prostata nach oben und nach vorne.

Arten von Operationen für BPH

Wenn der tumor ausgewählt ist, es wird entfernt durch die geöffnete Blase, versuchen, vorsichtig agieren, nicht zu Schäden anderer Organe und Strukturen. Erhalten Sie die Tumormasse ist obligatorisch gesendet wird für die histologische Untersuchung.

In der frühen postoperativen Phase, eine hohe Wahrscheinlichkeit von Blutungen, da keine der bekannten Methoden sind nicht in der Lage zu beseitigen die Wirkung der intervention. Die Gefahr dabei ist nicht so sehr das Volumen der Blutverlust, wie in der Bildung als eine Faltung von Blut in der Blase, die möglicherweise in der Nähe der Steckdose und blockieren den Urin-Ausgang.

Für die Prävention von Blutungen und Obstruktion der Blase gelten eine Konstante Bewässerung mit steriler Kochsalzlösung durch Rohre gelegt, in das lumen des Organs. Das Rohr bleibt in der Blase für etwa eine Woche, während die schrittweise Regeneration der geschädigten Gewebe und Blutgefäße, die Waschflüssigkeit wird klar, das anzeigt, dass die Beendigung der Blutung.

Die ersten paar Tage sollte der patient die Blase entleert werden, mindestens einmal eine Stunde zu reduzieren, die Flüssigkeit Druck gegen die Wände des Körpers und Nähen Sie. Sie können dann tun Sie es weniger oft – mal in eineinhalb bis zwei Stunden. Vollständige Wiederherstellung der Beckenorgane kann bis zu drei Monate dauern.

Der unbestrittene Vorteil der abdominal-adenomectomy ist als seine radikalen, also der vollständige und unwiderrufliche Entfernung des Tumors und seiner Symptome. Für hohe Effizienz der patient wiederum "bezahlt" die lange Periode des Aufenthaltes im Krankenhaus (bis zu sechs Wochen bei unkomplizierten und im Falle von Komplikationen auch länger), die Notwendigkeit, "Erfahrung", die Vollnarkose, die Gefahr von Komplikationen im op-Wunde (Abszess, Blutungen, Fisteln), das Vorhandensein von postoperativen Narbe an der vorderen Wand des Bauches.

Transurethrale Resektion der

Transurethrale Resektion (TUR) ist als "gold standard" in der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie. Dieser Vorgang wird ausgeführt, Häufig, und, jedoch, es ist sehr Komplex und erfordert tadellosen Fähigkeiten und Schmuck-Techniken, Chirurg. TOUR indiziert bei Patienten mit Adenom, in denen das Volumen der Brust nicht mehr als 80 ml., und eine vorgeschlagene Dauer der intervention weniger als eine Stunde. Für große Tumoren oder Risiko der malignen transformation des Tumors mit einer Vorliebe für offene adenomectomy.

Die Vorteile der TOUR sind das fehlen von Stichen und Narben, die kurze Erholungszeit und schnelle Verbesserung der Gesundheit des Patienten. Unter der Nachteile ist die Unmöglichkeit von großen adenomen, und auch die Notwendigkeit für die Klinik komplexe und teure Ausrüstung, die in der Lage, einen ausgebildeten und erfahrenen Chirurgen.

Transurethrale Resektion der

Das Wesen der TRANS-urethral entfernen der Adenom ist die Entfernung des Tumors durch die Harnröhre. Chirurg mit endoskopischen Werkzeugen (resektoskop) dringt durch die Harnröhre in die Blase, inspiziert, findet die Lage des Tumors und entfernen Sie Sie mit einer Schleife.

Die Dauer der operation beschränkt, innerhalb von Stunden. Dies ist aufgrund der Körperhaltung des Patienten, die er auf dem Rücken liegend, die Beine angehoben und geschiedenen, sowie mit der langfristigen Präsenz in der Harnröhre ist ziemlich große Durchmesser des Werkzeugs ist, das kann später zu Schmerzen und Blutungen.

Das Adenom wurde herausgeschnitten, bruchstückhaft, in form von Spänen, bis, als, erscheint im Sichtfeld das Parenchym der Drüse. In der Blase von dieser Zeit angesammelt eine erhebliche Menge der Flüssigkeit schwebend in Ihre "chips" - Tumoren, die mit einem Spezialwerkzeug entfernt.

Nach Exzision des Tumors und bewässern den Hohlraum der Blase, der Operateur bestätigt wieder einmal die Abwesenheit von Blutung Gefäße können koaguliert werden durch den elektrischen Strom. Wenn alles in Ordnung ist, die resektoskop entfernt außerhalb, und in die Blase Katheter Foley.

Nach dem entfernen der Katheter, der Männer berichteten über eine signifikante Linderung der Urin frei bewegt und einen guten jet, aber die ersten Wasserlassen es kann lackiert werden in eine rötliche Farbe. Haben Sie keine Angst, das ist normal und darf nie wieder passieren. In der postoperativen Phase ist es oft empfehlenswert, um zu urinieren, um zu verhindern, Dehnung der Blase Wände, so dass es zur Regeneration der Schleimhaut.

Zu den schonenden Methoden der Behandlung der BPH gehören laparoskopische Entfernung. Es wird durchgeführt mit Geräten, die eingeführt wurde, in den Becken-Hohlraum durch eine Punktion der Bauchwand. Technisch sind solche Operationen sind Komplex und erfordern, die den Körper durchdringen, so dass die Präferenz für die TOUR.

Minimal-invasive Prostata-Operation

Minimal-invasive Methoden der Behandlung erfolgreich entwickelt und umgesetzt werden, die in verschiedenen Bereichen der Chirurgie, einschließlich und Urologie. Dazu gehören:

  • Mikrowellen-thermo-Therapie;
  • Verdampfung über elektrischen Strom;
  • Elektrokoagulation des Tumors;
  • Kryotherapie;
  • Laser-ablationem.
Laser-Vaporisation der Prostata

Vorteile der minimal-invasiven Behandlung sind die relative Sicherheit, weniger Komplikationen im Vergleich zur offenen Operation, eine kurze rehabilitation Zeitraum, keine Notwendigkeit für die Vollnarkose und die Möglichkeit seiner Anwendung bei Männern, welche operation kontraindiziert ist, im Prinzip, auf eine Reihe von komorbiditäten (schwere Herzinsuffizienz-Lungen-Pathologie der Blutgerinnung, diabetes, Bluthochdruck).

Im Allgemeinen sind diese Methoden angesehen werden können, Zugang durch die Harnröhre ohne Hautschnitt von der Haut und die Möglichkeit der lokalen Betäubung. Der einzige Unterschied ist die physische Energie, die den tumor zerstört, laser, Ultraschall, Strom, etc.

Mikrowellen-Thermotherapie ausgesetzt ist, um das Gewebe von Tumoren mit Hochfrequenz-Mikrowellen, die sich erhitzen und zu zerstören. Die Methode kann angewendet werden, um sowohl die transurethrale und durch die Einführung einer recto-osprey in den Mastdarm, die Schleimhaut, wo das Verfahren nicht beschädigt.

Die Verdunstung führt zu einer Erwärmung des Gewebes, die Verdampfung von Flüssigkeit aus den Zellen und Ihre Vernichtung. Dieser Effekt kann erreicht werden, durch das handeln mit elektrischem Strom, laser, Ultraschall. Das Verfahren ist sicher und wirksam.

Während der katheterablation, im Gegenteil, das Adenom ist zerstört durch die Einwirkung von Kälte. Die standard-Methode ist flüssiger Stickstoff. Die Wand der Harnröhre während des Verfahrens erwärmt, um zu verhindern, dass seine schädigen.

Die Behandlung der BPH mit laser wird eine sehr effektive und eine der modernsten Möglichkeiten, loszuwerden des Tumors. Die Idee ist, in Aktion auf der tumor-Gewebe, um laser-Bestrahlung und gleichzeitiger Koagulation. Vorteile der laser-Behandlung – die Geschwindigkeit, Sicherheit, die Möglichkeit der Nutzung bei schweren und älteren Patienten. Die Effizienz von laser Entfernung der Prostata vergleichbar in der TOUR, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen deutlich geringer.

Laser-Vaporisation ist, wie Sie sagen, "der Letzte Blick" im Bereich der minimal-invasiven Behandlung von BPH. Die Belichtung erfolgt mit einem laser-emitting-grüne Strahlen, die dazu führt, kochendes Wasser in den Zellen des Tumors, seine Verdampfung und Zerstörung von Parenchym der Prostata. Komplikationen einer solchen Behandlung praktisch nicht geschieht, und die Patienten berichteten über eine rasche Verbesserung der Gesundheit nach der Operation.

Mögliche Effekte der Chirurgie für BPH und rehabilitation

Egal, wie hart die Chirurgen, um vollständig zu eliminieren die wahrscheinliche Komplikationen der radikalen Behandlung unmöglich. Besonders hoch ist das Risiko für abdominal-Chirurgie, ist es, wenn Sie die TOUR, und im Fall der endoskopischen Entfernung minimal ist.

Die häufigsten Komplikationen in der frühen postoperativen Phase betrachtet werden können:

  1. Blutungen;
  2. Infektiös-entzündliche Veränderungen;
  3. Thrombosen der Beinvenen, Lungenembolie Arterie und seine Zweige.
BPH

Mehr langfristige Effekte entwickeln sich in den Organen des kleinen Beckens. Diese Stenose (Verengung) der Harnröhre vor dem hintergrund der proliferation von Bindegewebe, Sklerose der Blasenwand an der Stelle des Ursprungs der Harnröhre, sexuelle Dysfunktion, Harninkontinenz.

Um Komplikationen vorzubeugen ist es wichtig, Folgen Sie den Empfehlungen des Arztes in Bezug auf das Verhalten unmittelbar nach der intervention und zu einem späteren Zeitpunkt, bis zu dem Zeitpunkt, als das Gewebe wird wieder ganz gesund. In der postoperativen Phase sollte:

  • Begrenzte körperliche Aktivität ist nicht weniger als ein Monat;
  • Ausschließen sexuelle Aktivität für einen Monat mindestens;
  • Um eine gute Trink-regime und rechtzeitige Entleerung der Blase (möglichst öfter);
  • Aufgeben, würzig, würzige, salzige Speisen, Alkohol, Kaffee;
  • Zum ausführen der täglichen übungen verbessern die Durchblutung und verbessert die Allgemeine Ton.

Behandlung der Adenom frei sein kann in einem öffentlichen Krankenhaus, aber viele Patienten wählen, bezahlten Transaktionen. Die Kosten wirklich variiert je nach der Ebene der Klinik, Ausstattung und Abwicklung.